Професор Г.Н.Чумакова, доцент Т.Л.Ширяева, доцент А.А.Усынина кафедра неонатологии й перинатологии Північного державного медичного университета

СИНДРОМ АСПІРАЦІЇ МЕКОНИЯ (Р 24.0) зустрічається частіше в переношених і доношенных дітей. причины: анті- і/або интранатальная гіпоксія; обвитие пуповини навколо шиї, сдавление пуповини навіть при відсутності асфіксії Прояву 1. Загальні ознаки. ребенок народжується, як правило, в асфіксії. Шкіра, нігті, пуповина переношеного новорожденного дитини профарбовані меконием (у зелений або жовтий кольори). Наявність мекония в околоплодных водах. 2. Існують 2 варіанти клінічного плину. 1 варіант. Важка дихальна недостатність із народження, напади вторинної асфиксии, задишки, притуплення легеневого звуку, підвищення ригідності грудний клетки, рясні разнокалиберные вологі хрипи в легенях. 2 варіант. Наявність світлого проміжку після народження, потім клініка СДР II типу (задишка, емфізема). Через кілька годин наростає вага СДР, явища дыхательной недостатності, участь допоміжної мускулатури в акті подиху, обилие хрипів у легенях. 3. Клініка персистирующей легеневої гіпертензії. 4. Інфекційні поразки легенів (трахеобронхит, пневмонія) 5. Синдром "витоку повітря " (пневмоторакс і ін.). рентгенографически: чрезмерное розтягання легенів (емфізема) і уплощение діафрагми спочатку. Грубі инфильтраты з нерівними контурами із вкрапленнями эмфизематозных областей. При обильной аспірації - симптом "сніжної бури "і кардиомегалия, пневмоторакс або пневмомедиастинум. Обстеження: обязательное: - Мониторирование основних параметрів життєдіяльності (температура тіла, чистота подиху, ЧСС, ЭКГ, ПЕКЛО, сатурація) з веденням аркуша динамічного наблюдения - Загальний аналіз крові + гематокрит, загальний аналіз сили - Рівень глюкози в крові, КІС крові, основних електролітів; гази крові - в динамике - Рентгенографія грудної клітки дополнительное: - Кров на посів (через 3 дні антибактеріальної терапії для рішення питання целесообразности подальшої антибиотикотерапии. - посів бронхіального секрету - Бронхоскопія за показниками Тактика 1. При наявності мекония в околоплодных водах при народженні голови - санація ротовой порожнини (груша, катетер з электроотсосом). 2. Помістити дитини під джерело променистого тепла на теплі пелюшки в положення с опущеним на 15-30 0 головним кінцем. 3. Ларингоскопія, при необхідності - интубация трахеї й відсмоктування мекония з нижних дихальних шляхів через интубационную трубку. 4. Видалити вміст шлунка в родовій кімнаті (попередження аспірації після срыгиваний). 5. Після видалення мекония - кислородотерапия або ИВЛ за показниками. 6. При проведенні ИВЛ - лаваж трахеобронхиального дерева (инстилляция 1-2 мол стерильного изотонического розчину натрію хлориду з наступною санацією) по показаниям кожні 30 хвилин у перші 2 години з використанням постурального дренажа. 7. Антибіотики (напівсинтетичні пенициллины + аминогликозиды або цефалоспорины 2 покоління + аминогликозиды). 8. За показниками - инфузионная терапія для ліквідації ацидозу, гипогликемии, гиповолемии. 9. Можлива терапія екзогенним сурфактантом.

Стаття опублікована на сайті http://www.medafarm.ru